为守好老百姓的“看病钱”“救命钱”，维护医保基金安全运行，婺源县医疗保障局主动作为，针对核查任务重、力量不足等问题，创新建立“五项原则+三项机制”工作法，推动疑点数据核查精准高效、闭环落实，提升医保基金监管效能。

统一接收，分类处置。该局组建综合协调组、数据核查组、医学认定组3个工作组，全员纳入核查体系，由综合协调组统一接收、登记上级下发疑点数据，填写《医保疑点数据接收分办登记表》，避免线索遗漏。按数据性质、金额、违规类型等科学分类研判，精准确定核查思路及小组，确保核查精准性。

专班核查，科学认定。实行“班子成员包保责任制”，数据核查组设4个专项核查小组，由局领导牵头，根据业务属性，灵活抽调人员进行核查，形成“人人抓监管”的良好氛围。抽调医学、护理专业人员组成医学认定组，对一般违规问题进行研判，对复杂问题邀请第三方医院专家交叉认定，提升专业性。例如，今年5月开展“八类人员高频次住院”核查过程中，认定5家医疗机构存在低标准入院等违规行为，追回医保基金2.99万元。

归口反馈，责任到人。核查任务明确包保领导及承办人，建立台账销号管理，超时任务由基金监管股提醒督办。结果经分管领导审核后统一反馈，留档备查。将核查纳入“月晒季评年考”考核体系，压实干部责任。今年1-8月，接收核查任务26次，23次已完成、3次在查，线索两周内办结率大幅提升，有力保障医保基金管理突出问题专项整治取得实效。