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肩膀痛,多达50%的患者会留长期后遗症,医生教你4个动作拯救它!

2021-09-24 11:05:40  |  来 源: 浙大邵逸夫医院  点击:
你有没有肩膀痛的经历? 肩膀痛能有多痛呢? 痛到没法梳头、穿衣服 痛到没办法躺床上睡觉 是不是很夸张?  59岁的王大姐(化名)肩膀痛有半年多了,上肢活动也开始受影响,像梳头、系鞋带、穿衣脱衣这种简单的动作都做不了。 近两个月越来越严重,对王大姐影响最大的问题是晚上睡觉,不能躺平,一躺到床上肩膀就痛得受不了,手都不知该怎么放。晚上只能倚靠着沙发打个盹,这样的日子已经过了两个月。 王大姐这半年其实也一直在做各种治疗,比如针灸、推拿、贴膏药等,但效果却并不明显。后来,听朋友介绍她来到浙大邵逸夫医院疼痛门诊。 吴跃医生仔细询问病情,结合体格检查及影像学资料,判断王大姐患的是典型的冻结肩。 王大姐听从吴医生的建议,住院半天进行一个微创治疗:臂丛神经阻滞下的肩关节手法松解治疗。治疗后2周来门诊复诊,王大姐激动地告诉吴医生,自己的肩痛好多了,精神也恢复了,“我终于可以睡个好觉了,谢谢!谢谢!”  Frozen shoulder 冻结肩 冻结肩俗称“粘连性肩关节囊炎”、“五十肩”。冻结肩十分常见,人群发病率2%~5%。在肩关节痛中占有较高的比例,好发于40~60岁的中老年人群,女性多于男性。 自然病程大约1~3年,对日常生活如梳头、穿衣、系文胸、家务等影响较大,研究报道有多达50%的患者可遗留长期的功能障碍,严重影响生活质量,因此早期积极治疗非常重要! 许多疾病和冻结肩的发病有关,包括 外伤、偏瘫、脑出血、甲状腺功能亢进、颈椎间盘突出症、糖尿病、高胆固醇血症、高脂蛋白血症和炎症等。 其中与糖尿病的关系最为密切,据报道糖尿病患者肩周炎发生率可高达36%,不幸的是,相对于非糖尿病患者,伴随糖尿病的冻结肩患者往往症状更重,临床治疗疗效更差。  冻结肩的临床表现有哪些呢? 一般来说冻结肩的分期分为三个阶段,包括疼痛阶段、冻结阶段及解冻阶段。这三个阶段既独立又相互重叠,不易区分。 01 疼痛阶段 患者主要表现为肩关节的疼痛,活动时更明显,因为惧怕疼痛,患者肩关节的活动范围会轻度下降。肩痛“白天轻、晚上重”为本病一大特点,天气变化或劳累后常使疼痛加重。疼痛可为钝痛或刀割样,可向脖子及上肢(特别是肘部)扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛。 02 冻结阶段 这一阶段主要为肩关节的僵硬和活动受限。患者的肩关节向各方向活动均可受限,外展、上举、内旋外旋更为明显,随着病情进展,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。严重时肘关节功能也可受影响,比如屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 03 解冻阶段 在这阶段患者肩关节的活动范围逐渐得到改善。但这并不意味着每位患者都可自愈,事实上,不少患者会因治疗不当或未进行科学的治疗出现肌肉废用性萎缩。  冻结肩需要做什么检查来诊断呢? 冻结肩的诊断主要通过专科医生对患者病史和临床体格检查来判断,实验室和影像学检查的主要用来排除其他可能的全身或局部疾病。 目前,核磁共振检查是诊断冻结肩最有价值的检查方法,对于不能进行核磁共振检查的患者,也可以通过肩关节的肌骨超声检查。  冻结肩有哪些治疗方法呢? 根据疾病所处阶段和患者的具体情况制定个体化方案,通过消除炎症反应,缓解患肢疼痛、改善肩关节功能,最终达到缩短自然病程,提高患者生活质量的目的。 药物治疗 最为常用的为非甾体类抗炎镇痛药,需要在医生确定无禁忌前提下使用,无论是保守治疗还是手术治疗药物都是不可或缺的部分。 微创注射治疗 主要包括局部痛点注射、肩关节腔注射及神经阻滞治疗。将糖皮质激素、臭氧及局麻药注射到局部炎症组织,达到阻断恶性循环,改善局部血运、松弛肌肉痉挛、消除局部炎症、促进局部组织新陈代谢和利于关节功能恢复的作用。  麻醉下肩关节手法松解 目的是将肩关节周围的软组织进行粘连松解,常用于保守治疗无效时,因直接进行肩关节粘连松解术疼痛剧烈,病人无法承受,因此常需要在臂丛麻醉或全身麻醉下手法松解肩关节,创伤小,许多患者的关节活动度在术后即刻得到明显改善。 关节镜下关节囊松解术 对于病程较长,粘连较重的顽固性冻结肩患者可以通过关节镜下松解术,术后患者在疼痛、关节活动度和肩关节功能等方面得到进一步改善。 开放性手术 对长期保守治疗无效者,亦可以考虑开放性手术。 康复锻炼与物理治疗 康复锻炼是治疗冻结肩的重要部分,被动关节运动和拉伸训练是最常用的两种方法。其他较为常用的物理治疗方法有体外冲击波治疗、电刺激、针灸和激光等。物理疗法的目标是防止运动范围的进一步减少,并最终增加受影响肩关节的运动范围。 冻结肩自我康复锻炼 所谓三分治,七分练,在治疗的同时还需要长时间进行肩关节的自我锻炼,才能更好地恢复。 冻结肩自我康复锻炼方法 共4个动作,8~12个一组,每个动作每天训练2~3组,组间休息1~2分钟。  01 肩关节环转运动 准备有靠背椅,健侧手扶住椅背并俯身,让患侧手做环转的动作,先顺时针转三下,再逆时针转三下,重复这样的动作,分别交替进行。  02 爬墙训练 让患侧手放在墙上,逐步向上爬升。爬升到感觉疼痛的最大限度,在这个角度坚持3~5秒钟然后慢慢地向下放,再次重复这个动作。  03 被动外旋拉伸训练 屈肘90度,找家里门框或橱柜的地方,手握住门框或者橱柜的边缘,用腰部带动肩关节向对侧旋转,最大程度进行外旋的拉伸动作。坚持3~5秒钟后放松,同样重复这个动作。  04 内旋的拉伸训练 健侧的手握住患侧的大拇指。把患侧的手尽量上拉,坚持3~5秒,放松,同样重复这个动作。  
 

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