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老人巨大左房粘液瘤合并冠心病 多科联手“出击”获新生

2020-01-10 10:31:01来 源:上饶日报      评论:0点击:
  近日,上饶市第五人民医院心脏大血管外科在麻醉科、体外循环、手术室等多科密切配合下,为一左房粘液瘤合并冠心病的高龄老人巧手除瘤。术后,经ICU密切监护,张大爷生命体征平稳,现已转回心脏大血管外科治疗,全家如释重负。
80岁的张大爷是广信区人,2019年2月,他因突发脑梗在当地医院治疗,并查出高血压,经药物治疗好转出院。同年12月25日,老人因“活动后胸闷、气促,伴水肿、头晕”一个月,来到上饶五院一探究竟。
 
    入院后,经耐心问诊、细致筛查,心脏大血管外科王吉祥主任快速确诊张大爷为左房粘液瘤合并右冠第二转折60%狭窄。“身经百战”的王主任耐心告知张大爷,因其左房粘液瘤巨大,几乎占满整个左心房(左房舒张期57mm,肿瘤有50mm大小),粘液瘤本身具有一定活动性,像一个绳球一样随血液流动而摆动,会影响心脏的射血、血液回流功能。如果不及时手术,这个“流动的危险”随时可能堵塞二尖瓣开口造成二尖瓣狭窄引起心功能不全,或肿瘤破裂堵塞血管导致大面积脑梗塞等,甚至脱落阻塞二尖瓣口造成全身血液回流障碍,导致急性心力衰竭而猝死。
    “老人病情危重,需限期实施手术!”王主任高度重视,立即组织丁树盛主任、彭俊佳医生,体外循环、麻醉科、ICU等多科专家联合会诊,做详尽的术前讨论。考虑到张大爷瘤体巨大还合并冠心病,护心团队建议行搭桥术,否则会影响术后心功能恢复,出现心绞痛,甚至心肌梗死危及生命,但被老人家属拒绝了。为尽快挽救老人的生命,同时尊重老人家属意愿,护心团队决定迎难而上,挑战高风险手术,并对手术可能出现的各种突发情况进行了周密的预测和评估,做好了各种应急预案。12月28日,一切准备就绪,手术如期进行。术中,王主任亲自主刀,在丁主任和彭俊佳医生及体外循环、麻醉科、手术室等多科密切配合下,历时2小时在体外循环下成功为老人实施了巨大左心房粘液瘤切除术+三尖瓣成形术。虽然右冠病变增加了围术期管理的难度,但术后,经过ICU医护人员没日没夜的密切监护,老人顺利脱险。
  王主任介绍,心脏粘液瘤是最常见的心脏原发肿瘤,多发于左房,约占粘液瘤的70%-90%。心脏粘液瘤虽然为良性肿瘤,但由于其为腔内生长,故由此引起多种病理生理变化导致极为严重的临床后果:其一为血流动力学紊乱。随着肿瘤增大,肿瘤上游的血流受阻,特别是巨大粘液瘤,同时还可干扰正常的房室瓣功能或瓣膜关闭不全。病人表现为呼吸困难、气急、心悸、乏力,随着病情的进展,可发展至非常严重的充血性心衰或肺水肿。其二为栓塞。脱落的肿瘤碎片,瘤体壁附着的血栓或伴发感染均可引起栓塞,约40%左房粘液瘤病人发生体循环栓塞,中枢神经系统栓塞可表现为一过性脑缺血发作,偏瘫、失语、知觉丧失,严重者可发生突然死亡。其三为全身症状。多数病人由于粘液瘤出血、坏死和炎性浸润,20%-25%的病人有全身症状,表现为长期低热、关节痛、脉管炎、雷诺现象等。在此,王主任提醒广大市民,如果近期突然出现莫名的胸闷、头晕,一定要及时到医院就诊,以免延误病情。(潘建红)
本文来源于上饶新闻网[www.srxww.com]
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