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男性无精子症的定义和分类

2017-10-12 10:36:49来 源:新浪网      评论:0点击:
  1、精子的生成:
 
  精子是由睾丸精曲小管内生精细胞生成的。正常睾丸生成精子依赖于睾酮,黄体生成素(LH)促进睾丸间质组织中的间质细胞生成睾酮,促卵泡素(FSH)促进睾丸间质细胞生成LH受体,增强LH的作用。精子的生成需要70天,但睾丸内的精子几乎不动,不具备受精能力。睾丸内精子通过附睾达到射精管内,通过附睾时,精子进一步成熟和发育,并获得运动能力。精子从睾丸达到射精管内需要12-21天的时间。
 
  2、男性无精子症的定义:
 
  对于3次或3次以上精液离心(WHO推荐转速3000r/min,离心15分钟)后镜检未发现精子,同时排除不射精和逆行射精等即诊断为无精子症。
 
  3、无精子症的原因:
 
  造成无精子症的原因主要为缺乏促性腺激素的刺激作用、生精功能障碍或生殖道梗阻。在进行病因分析时,除了询问病史、体格检查、精液分析以及性激素检测外,应将生殖系统超声及染色体检测列为常规检测项目。
 
  (1)先天性因素: 1)无睾症; 2)睾丸下降不良(隐睾症); 3)基因异常(染色体核型异常包括 Klinefelter 综合征[先天性曲细精管发育不全综合征]、男性XX综合征、Y 染色体微缺失、其他基因突变等); 4)生殖细胞发育不良(唯支持细胞综合征等); 5)内分泌异常(HH症、Kallmann 综合征[特发性低促性腺激素性性腺功能减退,伴有嗅觉缺失或减退]); 6)输精管道发育异常。 
 
  (2) 获得性因素 :1) 创伤; 2) 睾丸扭转; 3) 生殖道感染(附睾炎、睾丸炎、附睾结核、生殖道梗阻等); 4) 睾丸肿瘤; 5) 外源性因素(药物、毒素、长期服用棉籽油、放射线、热损伤等); 6) 慢性系统性疾病(肝硬化、肾衰竭等); 7)精索静脉曲张; 8)医源性损伤(输精管结扎术后,其他引起睾丸血供损伤或生殖管道梗阻的外科手术等)。 
 
  (3)特发性
 
  4、无精子症的分类
 
  分类有多种,有学者从无精子症的精确诊断与治疗选择角度,将无精子症分为以下三类:
 
  (1)梗阻性无精子症(OA):临床表现为睾丸有正常生精功能,由于双侧输精管道梗阻导致精液或射精后的尿液中未见精子或生精细胞。睾丸容积和血清FSH水平基本正常。生殖系统超声检查可发现梗阻征象。根据超声检查得出的梗阻部位可细分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管口梗阻等。重点要明确梗阻部位、程度、范围、梗阻时间及梗阻原因等,从而选择合适的治疗方式。
 
  (2)非梗阻性无精子症(NOA):包括各种下丘脑垂体疾病所致的生精功能改变,以及不同病因所致的原发性生精功能衰竭,分型为NOA。临床诊断时生殖系统超声检查没有发现明显梗阻征象,患者睾丸容积往往较小(<10ml),血清FSH水平根据不同情况可表现为减低、正常或升高(可高于正常上限2倍以上)。这类患者的睾丸不能产生精子或只产生极少量精子,导致精液中无法找到精子。通常由先天或后天因素导致。
 
  (3)混合型无精子症:对于一侧或双侧睾丸容积较小、质地软,血清FSH水平升高及存在其他生精功能障碍表现,同时又存在梗阻性因素的患者,无法根据一般检测区分OA或是NOA。这部分患者可能同时存在睾丸生精功能障碍以及部分输精管道梗阻,分型为混合型无精子症。有时单侧输精管道梗阻的患者可表现为无精子症是由于输精管道未梗阻侧的睾丸生精功能障碍所致。
本文来源于上饶新闻网[www.srxww.com]
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