今年以来，婺源县医疗保障局以医保基金智能监管为引擎，创新构建“行行衔接、行纪衔接、行刑衔接”立体化监管格局，推动医保基金管理突出问题专项整治行动取得显著成效。1-7月，共处理定点医药机构47家次，追回医保基金220.01万元，处罚192.92万元，为医保基金安全构筑起坚实防线。

聚焦智能监管，筑牢“技防”屏障。依托省级智能审核平台，建立“事前拦截、事中监控、事后审核”全流程监管机制。1-7月，智能审核平台精准识别违规数据3462条，涉及违规医保基金10.50万元。同时建成覆盖全域的智能场景监控体系，通过人脸识别技术源头杜绝“冒名刷卡”“串换药品”等骗保行为。

聚焦重点人群，严查“八类人员”异常。针对医疗救助对象、特困人员等特殊群体就医风险，建立专项数据监测模型，筛查高频就医、重复开药等可疑行为。通过专业核查2022年以来5596名“八类人员”的15029份住院病历，发现并处理违规医生100人，追回医保基金102.96万元。

聚焦机制创新，实现疑点数据“快核快反”。首创医保疑点数据核查工作办法，组建综合协调、数据核查、医学认定三组联动专班，实行“班子成员包保+全员参与”模式。通过科学分类、专家研判、归口督办，确保上级下发疑点数据两周内高效办结。1-9月完成43批次核查任务，形成“发现-核查-整改-反馈”闭环。强化跨部门协作，上半年向卫健、纪检监察等部门移交线索23件，凝聚监管合力。

（程晓莺 王岑）